Жизнь требует
ответов

Прокальцитонин


В ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ


Каждый год в мире регистрируется 18 млн. случаев сепсиса, 30% из них заканчиваются летальным исходом. Несмотря на развитие и распространение санитарно-гигиенических мер статистика случаев сесписа неуклонно растет.
Действительно, как быстро и точно отличить друг от друга: 1) локальную инфекцию; 2) инфекцию генерализованную; 3) синдром системного воспалительного ответа (ССВО) с инфекциями не связанный?
Прокальцитонин был открыт в 1984 году как предшественник кальцитонина. Кальцитонин - пептидный гормон, синтезируемый парафолликулярными С-клетками щитовидной железы, а также в небольшом количестве и других органов, наиболее заметно в легких.

Прокальцитонин (ПКТ) при воспалительных процессах:

  • при воспалительном процессе, вызванном бактериальными грибковыми инфекциями, а также простейшими, уровень ПКТ в крови возрастает в течении 6-12 часов. При этом: а) синтез ПКТ индуцируется эндотоксинами, однако б) такой индукции предшествует повышение уровней провоспалительных цитотинов, в особенности ИЛ-6 и ФНО-альфа, в) повышение уровня ПКТ наступает через короткое время повышения уровня цитотинов.
  • при инфекциях ПКТ вырабатывается вне щитовоидной железы, а именно в различных органах (в печени, почках, в адипоцитах и в мышцах) и разными типами клеток, в частности паренхимальными.
  • в ходе инфекции ПКТ выделяется в кровоток и уровень в крови его возрастает, при этом концентрация кальцитонина не повышается. В этой ситуации ПКТ не может рассматриваться как предшественник кальцитонина.

Что именно вызывает синтез ПКТ. Показано, что в мононуклеарных клетках периферической крови человека бактериальные липополисахариды и провоспалительные цитотины ИЛ-1b, ИЛ-2, ИЛ-6, ФНО-альфа, но не ИЛ-10, стимулируют синтез мРНК, кодирующей ПКТ

Уровни ПКТ, нормальные и патологические.
Исследования Elecsys BRAHMS PCT, проведенное с использованием 492 образцов, очевидно здоровых мужчин (245) и женщин (247), показало следующее нормальное значение: 0,046 нг/мл (95й процентиль).
ССВО без инфекции. Уровень ПКТ, как правило, менее 1 нг/мл.
При локальных бактериальных инфекциях без системных проявлений. Уровень ПКТ возрастает незначительно (0,3-1,5 нг/мл)
«Серая зона». Уровни ПКТ от 0,5 до 2 нг/мл находятся в «серой зоне», в которой диагноз сепсис с уверенностью поставить нельзя. В этих случаях рекомендуется повторить измерения через 6-12 часов.
ССВО + инфекция. Уровень ПКТ выше 2 нг/мл с высокой вероятностью свидетельствует об инфекционном процессе с системным воспалением.
Септицемия и бактериемия. При септицемии уровень ПКТ повышен, обычно выше 2 нг/мл. Высокие уровни ПКТ при бактериемии всегда предсказывают тяжелое течение и указывает на плохой прогноз. Пороговое значение для ПКт в случае бактериемии у детей, не леченных антибиотиками, составляет 2 нг/мл.
Тяжелый сепсис и септический шок. Уровни ПКТ более 10 нг/мл наблюдаются почти исключительно у пациентов с тяжелым сепсисом или септическим шоком (при тяжелой генирализованной бактериальной, паразитарной или грибковой инфекции).

Показания к назначению измерений уровня ПКТ:
1. Для ранней диагностики инфекционных осложнений:
    - у хирургических пациентов;
    - у пациентов в отделениях неотложной и интенсивной терапии;
    - у реципиентов после трансплантации;
    - у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких;
    - у пациентов с иммносупрессией;
    - у пациентов с нейтропенией;
    - у пациентов с заболеваниями неясного генеза.
2. Для диагностики:
    - тяжелых бактериальных инфекций;
    - сепсиса;
    -септического шока.
3. Для дифференциальной диагностики:
    - инфекционной и неинфекционной этиологии лихорадки неясного генеза;
    - заболеваний инфекционной и неинфекционной этиологии (например, острый респираторный дистресс-синдром взрослых - ОРДСВ, острый панкреатит);
    - бактериальных и вирусных инфекционных заболеваний (например, острого менингита, сепсиса новорожденных);
    - острых бактериальных инфекций и хронических воспалительных процессов (например, аутоиммунных заболеваний);
    - реакций против трансплантанта и инфекционных осложнений бактериальной и грибковой природы.
4. Для мониторинга:
    - состояния больных с сепсисом, шоком;
    - эффективности проводимого лечения;
    - прогнозирования динамики состояния больного.

Рекомендации по интерпретации результатов измерений ПКТ

1. Клиницист всегда должен интерпретировать уровни ПКТ в контексте клинического состояния пациента.
2. У здоровых индивидов уровни ПКТ очень низкие <0,05 нг/мл
3. Небольшое повышение <0,5 нг/мл наблюдается при локальных инфекциях и с низкой вероятностью при системных инфекциях (сепсис)
4. Умеренное повышение уровни (0,5-2 нг/мл) указывают на возможность сепсиса с малым риском е6го прогрессирования в тяжелый сепсис
5. Высокие уровни (2-10 нг/мл) указывают на большую вероятность сепсиса, имеющего высокий риск прогрессирования в тяжелый сепсис
6. Очень высокие уровни (>10 нг/мл) почти всегда вызваны исключительно тяжелым сепсисом или септическим шоком